Hérodote, n° 143. Santé publique et territoires

Douze ans après le numéro Géopolitique et santé publique, Hérodote a décidé de reprendre la question de la santé publique. Un double constat s'impose : la santé publique est encore à améliorer, et son approche territoriale est désormais actée. La loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires (HPST) de 2009 et la création des Agences régionales de santé (2010) marquent en effet un tournant. Celui-ci était d'autant plus nécessaire que les inégalités sociales et territoriales de santé se sont encore creusées. Et que, du fait de l'accroissement inexorable des dépenses de santé lié au vieillissement de la population, la difficulté de maîtriser l'équilibre économique du système met en péril l'objectif de réduction de ces inégalités.

Ce constat n'est évidemment pas spécifique à la France. C'est pourquoi nous avons cherché à comparer avec le Royaume-Uni, où l'État a aussi procédé à une réforme territoriale de son système de santé. Enfin, nous ne pouvions passer sous silence le cas de la réforme de santé aux États-Unis, sans conteste un véritable enjeu politique. En comprendre la complexité selon les territoires permet de mieux en mesurer les différents enjeux géopolitiques.