Equilibrage ligamentaire dans les prothèses totales du genou

La prothèse totale du genou est devenue l'une des interventions les plus pratiquées et les plus fiables. Les enseignements du passé et les ancillaires de plus en plus sophistiqués permettent désormais une implantation reproductible. De plus, la tolérance, qualité propre à chaque implant, autorise certaines imperfections.

Néanmoins, ces dernières s'accompagnent de résultats fonctionnels incomplets ou d'une longévité moindre de l'implant. Les échecs précoces sont, quant à eux, et le plus souvent, le résultat d'une erreur d'indication ou d'une insuffisance technique.

Dans 90 % des cas, l'acte opératoire est simple et le succès est au rendez vous.

L'expérience et la connaissance aident le chirurgien à faire les bons choix et les bons compromis. Si la chirurgie reste un art d'exécution, c'est pourtant cette part artistique que nous cherchons à réduire afin de «garantir» un résultat fonctionnel que l'on pourrait qualifier de normalisé. La rigueur dans la conduite d'une intervention permet aussi la transmission du savoir à nos équipes et à nos élèves.

Dans 10 % des cas, la situation est complexe ou originale et le chirurgien doit, en s'appuyant sur la logique et la connaissance acquise, tantôt élaborer une stratégie chirurgicale individualisée, parfois revenir à une situation connue.

Cet ouvrage des techniques chirurgicales classiques ou plus innovantes, telle la chirurgie assistée par ordinateur, a aussi pour objectif de donner au chirurgien des recettes mais aussi les clefs du raisonnement lui permettant de résoudre des situations nouvelles ou inattendues. S'il est clair pour chacun d'entre nous que l'acte chirurgical s'accompagne d'aléas inhérent au caractère humain de notre discipline, la part de l'humain attribuable au patient est acceptable ; par contre, notre devoir est de nous efforcer à gommer les insuffisances opératoires.

Philippe Neyret